Correia MITD, Castro M, de Oliveira Toledo D, Farah D, Sansone D, de Morais Andrade et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 Sep;45(7):1542-1550. doi: 10.1002/jpen.2052. Epub 2020 Dec 21. PMID: 33241592.

Trabajo original que tiene como objetivo evaluar el coste-efectividad del soporte nutricional temprano (SNT) en pacientes adultos desnutridos, o en riesgo, no quirúrgicos, no oncológicos ni críticos, ingresados ​​en Hospitales del Sistema Público Brasileño. El estado nutricional se determinó mediante Malnutrition Screening Tool. Tomando como la variable de intervención el soporte nutricional empleado se revisaron los costes atribuidos a la desnutrición, los días de estancia hospitalaria, los reingresos y la mortalidad, durante un período de un año.

El SNT proporciona a los pacientes desnutridos, o en riesgo, un ahorro de 92.3 dólares USA (USD) por cada día de hospitalización evitado, 544.6 USD por cada nueva hospitalización evitada, 1848.1 USD por cada readmisión evitada  y 3698.9 USD por cada día de hospitalización evitado. Los autores concluyen que el SNT proporciona una reducción general de los costes del ingreso en el hospital, especialmente condicionado por el descenso de la estancia hospitalaria. Estos resultados proporcionan una justificación para el desarrollo de programas centrados en la atención nutricional de los pacientes hospitalizados.

Fernández-Pombo A, Rodríguez-Carnero G, Castro AI, Cantón-Blanco A, Seoane LM, Casanueva FF et al. Clin Nutr. 2021 Sep;40(9):5141-5155. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.027. Epub 2021 Jul 31. PMID: 34461588.

Revisión narrativa de la relación entre la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), la sarcopenia y la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE). En la ICC es frecuente: la pérdida de peso; la presencia de edematización -lo cual dificulta la evaluación de la composición corporal y la presencia de sarcopenia- redundando todo ello en peor evolución clínica y pronóstico. Además, en los casos graves y evolucionados, es posible desarrollar una situación de caquexia cardíaca. 

En este trabajo se revisan: los mecanismos fisiopatológicos de la DRE en relación con la ICC; los fármacos empleados en esta patología y su impacto potencial sobre el estado nutricional; la importancia de detectar y categorizar el grado de DRE y la valoración de la composición corporal, especialmente de la sarcopenia.  Desde el punto de vista terapéutico nutricional se revisa el uso de dietas de fácil masticación con alta densidad calórico-proteica; la suplementación enteral y parenteral cuando sean necesarias; el valor potencial del empleo de hidroxi-metil-butirato o de ácidos grasos w3 y el papel de determinados micronutrientes. Se recuerda realizar un manejo nutricional especialmente cuidadoso en los casos graves de DRE, o con caquexia cardíaca, ante la posibilidad de desarrollar un síndrome de realimentación. Como conclusión final, los autores recuerdan que para mejorar el curso clínico de los pacientes con ICC, es necesaria la realización de una adecuada evaluación nutricional y de un tratamiento nutricional que prevenga, o mejore,  las situaciones de DRE, o incluso caquexia cardíaca y sarcopenia, que frecuentemente se asocian.

Correia MITD, Sulo S, Brunton C, Sulz I, Rodriguez D, Gomez G et al. Clin Nutr. 2021 Sep;40(9):5114-5121. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.023. Epub 2021 Jul 27. PMID: 34461585.

En el NutritionDay (nDay) los equipos de nutrición de todo el mundo tienen la oportunidad de participar de esta auditoría trasversal, que se realiza un día específico cada año, sobre aspectos relacionados con la nutrición clínica.

Este trabajo presenta los resultados de los nutritionDay Latin America (nDay-NA) realizados en 10 países de América Latina (Colombia, Brasil, México Paraguay, Chile, El Salvador, Panamá, Argentina, República Dominicana y Uruguay), en un período que abarca de 2009 a 2015, en pacientes mayores de 18 años (n= 14.515) y valorados en 582 unidades/salas hospitalización.

Los objetivos del nDay-LA fueron: cuantificar la prevalencia del riesgo de desnutrición de pacientes hospitalizados, describir las variables relacionadas con el riesgo nutricional, valorar la ingesta de alimentos en el hospital y resultados de salud. Como resultados se encontró que la prevalencia del riesgo de desnutrición en la población latinoamericana fue del 39,6%.

Más del 50% de los pacientes estudiados comieron la mitad o menos de la comida del hospital, comieron menos de normal en la semana anterior al nDay-LA o experimentaron pérdida de peso en los 3 meses anteriores. La hazard ratio (HR) de mortalidad fue de 3,63 (IC del 95% [2,71, 4,88]; P <0,001) para pacientes que comían una cuarta parte de la dieta aportada, llegando a una HR de 6,6 (IC del 95% [5,02, 8,7]; P <0,0001) en aquellos casos que no comieron nada, o apenas nada, de la dieta.  Estos resultados muestran una escasa mejoría respecto a datos previo lo que motiva una revisión profunda de cómo debe realizarse la formación y motivación de los profesionales sanitarios que atienden a pacientes hospitalizados desnutridos, o en riesgo, así como  los programas de soporte nutricional  vigentes en la actualidad.

El último gran estudio multicéntrico sobre desnutrición relacionada con la enferemdad (DRE) en España (estudio PREDyCES) mostró una prevalencia de desnutrición del 23,7%, según la herramienta Nutritional Risk Screening (NRS-2002). El principal objetivo del estudio SeDREno fue evaluar la prevalencia de desnutrición hospitalaria al ingreso, según criterios GLIM, diez años después.

Métodos: estudio observacional, transversal, multicéntrico en la práctica clínica estándar, realizado en 17 hospitales durante un período de cinco a siete días. Los pacientes fueron evaluados inicialmente con la Herramienta de detección universal de desnutrición (MUST) y luego evaluados con los criterios GLIM para el diagnóstico y la clasificación de gravedad. Resultados: se evaluaron 2.185 pacientes, 54,8% varones, edad media 67,1 (17,0) años (50,2% ≥ 70 años). Se observó desnutrición en el 29,7% de los pacientes según los criterios GLIM (12,5% grave, 17,2% moderada). En pacientes ≥ 70 años se observó desnutrición en el 34,8%. Las condiciones clínicas asociadas significativamente con una mayor prevalencia de desnutrición fueron disfagia (47,6%), deterioro cognitivo (43,4%), cáncer (39,1%), enfermedad gastrointestinal (37,7%), diabetes (34,8%) y enfermedad cardiovascular (33,4%). ). El análisis multivariado reveló que el género, el IMC, la diabetes, el cáncer, los trastornos gastrointestinales y la polifarmacia fueron los principales factores independientes asociados con la GRD. La desnutrición se asoció con un aumento en la duración de la estancia hospitalaria y la muerte (p <0,001).

Conclusiones: La DRE en pacientes ingresados ​​ha aumentado en España en los últimos 10 años en paralelo al envejecimiento de la población. En el estudio SeDREno, casi uno de cada tres pacientes está desnutrido. Una evaluación sistemática del estado nutricional permite la detección e implementación temprana de intervenciones nutricionales para lograr un mejor resultado clínico.

La desnutrición y la sarcopenia son dos de los principales problemas que enfrentan los adultos mayores y los pacientes que padecen enfermedades agudas / crónicas importantes. La pérdida de masa de músculo esquelético (SMM) es un componente central en ambos (1, 2), y los médicos tienen una necesidad crítica de un medio para evaluar SMM. Si bien la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la DXA son las técnicas de referencia, no siempre son prácticas, no son fáciles de transportar a los sitios de campo, son costosas, requieren apoyo técnico y algunas implican exposición a la radiación. Necesitamos medios más sencillos y prácticos para evaluar la SMM.